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2013年9月4日 星期三

老花突變近視?白內障惹的禍! 「無刀飛秒雷射」搭配「抗老花晶體」 醫:安全、穩定、滿意度高

圖/左起患者黃先生大學眼科體系白內障主任委員林鴻源大學眼科總院長林丕容

(WannNews)「百歲老人能穿針!」被認為是銀髮族身體健朗、眼力佳的比喻,但現在要注意了,因為這有可能是嚴重白內障的前兆!大學眼科總院長林丕容 (大學眼鏡總顧問醫師) 表示,多數白內障患者年紀較大,因此同時會有老花眼症狀發生,若在病程發展中出現老花眼的症狀突然減輕,反而出現回春清晰或近視突然增加情況,表示病情開始惡化,應盡快就醫治療。現年50歲,在科技業擔任研發副總的黃先生,於10年前做了近視雷射手術,整體視力品質一直都很順利。但近一年中,近視度數增加近450度,且伴隨著多重影像、視線朦朧白霧化、開會時甚至還需跑到投影螢幕前,才能看清楚,晚上開車更是驚險萬分,相當麻煩,就醫後檢查後,才發現有散光現象及白內障加劇所致。術前諮詢時他希望手術後能維持看遠、近距離都能清楚,散光也能矯正,同時也有開車及看手機的需求,故選擇「非球面多焦點散光晶體」,另搭配安全、有效的「無刀飛秒雷射」。
林丕容說明,正常的水晶體是透明的,但因為老化、外傷、紫外線或其它因素變混濁甚至硬化時,將導致光線和影像無法被傳送到視網膜上,造成視覺模糊,這就是白內障。而黃先生在動完近視雷射手術的10年間,其視力品質一直都很好,但因白內障逐漸產生,而隨著年紀增長,老花度數也同時慢慢增加,另因白內障在病程發展的過程中,會因內部硬化腫脹混濁,使水晶體逐漸變厚,中央處變凸導致眼睛屈光力增加,就好像內建了一付老花眼鏡,因此會發生有一段期間,看近物比以往清晰,但當水晶體變得更混濁、更厚時,又會逐漸變成近物看不清楚。目前黃先生接受了「抗老花晶體置換」,利用「無刀飛秒雷射」,並搭配具有處理「白內障、老花、散光、近視及遠視」等5合1功能的「多焦點散光晶體」,現在恢復良好,視力結果術後看遠1.0,看近也是1.0,開車及看手機都沒問題,宛如成為回春20歲的年輕人。
大學眼科體系白內障主任委員林鴻源醫師(大學眼鏡顧問醫師)表示,最近國外有廠商推出號稱可透過藥物治療白內障,這是不可能的!因為白內障是蛋白質的變異,是不可逆的,目前白內障有效的治療方式就是手術搭配人工水晶體。日前新引進台灣的無刀飛秒雷射,有別於傳統手術,全程以雷射方式進行,再加上透過3D影像定位與光學相干斷層掃描(OCT),手術截口更微細、更精準、囊袋製作也較圓滑平整,且因透過雷射分解水晶體,可大量減少超音波能量,保留更多的內皮細胞,避免角膜水腫,讓手術品質穩定、併發症機率更為降低、術後恢復也更加迅速,大多在三天至一星期,就可恢復正常作息。此外,以往的患者只能選擇單一焦點、球面的人工水晶體,術後還是要搭配老花或散光眼鏡,而且若有散光的問題也很難克服。現在新型多焦點散光晶體,可把白內障、老花、近視、散光及遠視等5合1問題一併解決,因此患者術後大多可以不需要依賴眼鏡,且因為非球面的設計,能有效克服像差問題,提昇對比敏感度,有助夜間視力,讓視覺品質更佳。
最後林丕容提醒民眾,他同時建議患者應跟醫師討論手術時機,而不是誤傳的等成熟後再手術。白內障若拖延過久,增厚的水晶體可能導致繼發性青光眼及其它眼疾,產生不可逆的視力損害,可能導致失明危機,只有及時、適當的施行手術才能減少這些風險的發生。
 
(附表1)新型與傳統人工水晶體之比較
保護型非球面多焦點散光人工水晶體(ART)
球面單焦點人工水晶體
保護型-具紫外線、高能量藍光過濾功能,能保護視網膜與黃斑部
僅有紫外線過濾功能
非球面-可增加視覺敏銳度,提高夜間視力,減少眩光
球面-術後可能會有像差問題,術後較不清晰
多焦點-抗老花,提供優質的看遠、看近視力,術後大多無須戴鏡
單焦點-只能選擇看遠或看近,生活上需再搭配多副眼鏡
散光矯正-術後視力更清晰
無散光矯正功能




(附表2)無刀與傳統白內障手術之比較
比較項目
無刀飛秒雷射
傳統超音波乳化術
手術截口
3D雷射微細截口,更精準
手工製作截口,較不精準
前囊製作
雷射製作囊袋,有如圓規畫圓,囊袋周圍平整,有助人工水晶體置中擺放    
手工製作囊袋,如同手動畫圓,隨醫師技術不同,而有所差異
分解晶核
透過雷射精準分離晶核,可大量減少超音波能量,保留更多的內皮細胞,避免角膜水腫,恢復快速
傳統超音波擊碎硬化水晶體,能量較高
角膜散光處理
透過3D影像定位與電腦斷層掃描,讓角膜散光軸度確實對準,術後視力品質佳,視力清晰
採手術刀製作角膜散光軸,手術品質可能依醫師技術不同,有所差異
即時影像定位與光學斷層掃描(OCT)
電腦斷層即時監控系統,手術高安全